6 Principios Guía
Al utilizar el Marco de Prevención del Sinhogarismo, recomendamos el uso de 6 Principios Guía que están respaldados por la práctica y la evidencia de la investigación, y que se sabe que son eficaces para la prevención del sinhogarismo. Estos incluyen:
Justicia social
La justicia social es un concepto interdisciplinario que reconoce las formas en que se distribuyen los recursos en la sociedad, con el interés de promover el bienestar común de todas las personas mediante una distribución más equitativa de los recursos [1]. La justicia social está fundamentalmente vinculada a los derechos humanos, ya que busca elevar el bienestar de los grupos oprimidos material y socialmente [1]. El sinhogarismo es el resultado directo de la pobreza [2] y es un problema para el cual la perspectiva de la justicia social resulta particularmente útil. Muchas personas en situación de calle viven en situaciones de extrema privación en países que cuentan con recursos suficientes para todas las personas. Como proveedores de atención sanitaria y social, tenemos un papel que desempeñar en la búsqueda de la justicia social para las personas en situación de calle a través de nuestros encuentros individuales y mediante el uso de enfoques comunitarios y poblacionales.
Para obtener más información sobre la justicia social, consulte el capítulo 9 del libro «Facilitar la Transición»: Principios guía del marco «Facilitar la Transición»: Justicia social . Para conocer las perspectivas de proveedores de servicios, investigadores y personas con experiencia directa del sinhogarismo sobre la importancia de la justicia social como enfoque para la prevención del sinhogarismo, vea el siguiente video.
Vivienda primero
Vivienda Primero es una filosofía de práctica centrada en la persona que enfatiza que las personas están preparadas para la vivienda desde el momento en que nacen, y no necesitan demostrar su capacidad para estar "preparadas para la vivienda" antes de que se les ofrezca una vivienda permanente [3]. Vivienda Primero surgió de las críticas al enfoque de "tratamiento primero" o "modelo de escalera", que enfatizaba el tratamiento de los problemas de salud mental y el consumo de sustancias antes de que una persona pudiera ser considerada "preparada para la vivienda". Estos enfoques de "tratamiento primero" enfatizaban el uso de albergues y viviendas de transición, y a menudo se consideran inhumanos porque prolongan la situación de calle para personas que ya viven con múltiples problemas de salud y sociales. Profesionales, investigadores, legisladores y agentes que utilizan este marco deben enfatizar la primacía de la vivienda permanente en su apoyo a las personas en situación de calle por encima de fomentar la "preparación para la vivienda".
Para obtener más información sobre el programa Vivienda Primero, consulte el Capítulo 10 del libro «Facilitar la Transición»: Principios guía del marco de trabajo «Facilitar la Transición»: Vivienda Primero. Para conocer las perspectivas de proveedores de servicios, investigadores y personas con experiencia directa de la situación de calle sobre la importancia de Vivienda Primero como enfoque para la prevención de la situación de calle, vea el video a continuación.
Recuperación
Se sabe que las tasas de enfermedades mentales, traumas y trastornos por consumo de sustancias son elevadas en la población en situación de calle [4]. El modelo de recuperación postula que una persona que vive con una enfermedad mental y/o un trastorno por consumo de sustancias puede crear una vida con significado personal frente a los desafíos que impone un diagnóstico [5, 6]. Muchas personas que viven con enfermedades mentales, traumas y dificultades por consumo de sustancias experimentan síntomas de forma episódica o crónica, lo que significa que viven con estos desafíos en mayor o menor grado a largo plazo. Adoptar un enfoque orientado a la recuperación en la práctica es particularmente importante dado que las personas pueden llegar a estar sin hogar en parte debido a los desafíos funcionales asociados con la enfermedad mental, y es probable que estos desafíos persistan a lo largo de la trayectoria desde la situación de calle hasta la obtención de una vivienda.
Para obtener más información sobre el modelo de recuperación, consulte el capítulo 11 del libro «Facilitar la Transición»: «Principios guía del marco de trabajo Construyendo la Transición: Recuperación» . Para conocer las perspectivas de proveedores de servicios, investigadores y personas con experiencia directa del sinhogarismo sobre la importancia del modelo de recuperación en la prevención de la situación de calle, vea el siguiente video.
Reducción de daños
La reducción de daños es una filosofía que enfatiza la seguridad de las personas que participan en actividades con potencial de causar daño, como el consumo de sustancias y el trabajo sexual [7,8]. Los enfoques de reducción de daños fomentan el uso de diversas prácticas, incluyendo el suministro de herramientas limpias y seguras para la administración de sustancias, o el suministro de preservativos y educación sobre salud sexual. Una idea errónea común es que los enfoques de reducción de daños y abstinencia son mutuamente excluyentes [9]. Profesionales, investigadores, legisladores y agentes deben tener en cuenta que el uso de una filosofía de reducción de daños no excluye el apoyo a las personas con objetivos relacionados con la abstinencia o el apoyo a la reducción de conductas con potencial de causar daño, si una persona desea centrarse en dichos objetivos. Las personas que utilizan este marco deben emplear un enfoque de reducción de daños proporcionando apoyo dirigido a promover la salud y el bienestar de las personas en situación de calle, fomentando el uso de estrategias seguras. Ofrecer apoyo para la abstinencia o la reducción de la participación en una conducta que pone en riesgo su salud cuando un usuario de servicios expresa interés en tales objetivos es tanto un apoyo como un enfoque centrado en la persona. Este enfoque requiere la presencia de una sólida alianza terapéutica, que debe desarrollarse con el tiempo. No se debe hacer hincapié en la abstinencia como objetivo si la persona no expresa interés en realizar tal cambio en su vida, y nunca como condición previa para acceder a los servicios.
Para obtener más información sobre la reducción de daños, consulte el capítulo 12 del libro «Facilitar la Transición»: Principios guía del marco «Facilitar la Transición»: Reducción de daños . Para conocer las perspectivas de proveedores de servicios, investigadores y personas con experiencia directa en situación de calle sobre la importancia de la reducción de daños como enfoque para la prevención del sinhogarismo, vea el siguiente video.
Atención informada sobre trauma y violencia
Es ampliamente reconocido que las personas en situación de calle han sufrido traumas físicos, sexuales y emocionales tanto antes como durante su situación de calle [4,10,11]. El sinhogarismo en sí mismo se ha descrito como una forma de trauma, ya que la negación del derecho a la vivienda puede experimentarse como una profunda exclusión y abandono por parte de la comunidad. El conocimiento de que el trauma es más frecuente entre las personas en situación de calle implica la necesidad de utilizar enfoques que reconozcan la presencia de este trauma en la prestación de servicios. Al utilizar este marco, se recomienda a profesionales, investigadores, legisladores y agentes que adopten un enfoque de precauciones universales para abordar el trauma. Esto significa que, al encontrarse con una persona en situación de calle, se debe asumir que ha experimentado un trauma y utilizar enfoques basados en la evidencia e informados sobre el trauma en la prestación de servicios. Un ejemplo de este enfoque es la "Atención Informada sobre el Trauma y la Violencia" (TVIC, por sus siglas en inglés). TVIC se basa en la “Atención Informada sobre el Trauma” (TIC) al reconocer que las personas pueden experimentar trauma tanto por experiencias traumáticas (es decir, trauma físico y emocional) como por los entornos estructurales en los que se encuentran (es decir, la negación del derecho a los recursos para la supervivencia, la pobreza), tanto históricamente como en el presente [12]. TVIC enfatiza la minimización del daño asociado con el trauma, en lugar de tratar el trauma en sí [13]. Las personas que utilizan este marco deben emplear enfoques que minimicen la activación de experiencias traumáticas pasadas y presentes, incluidos los enfoques centrados en la persona y basados en las fortalezas.
Para obtener más información sobre la TVIC, consulte el Capítulo 13 del libro «Facilitar la Transición»: Principios guía del marco de trabajo «Facilitar la Transición: Atención Basada en el Trauma y la Violencia» . Para conocer las perspectivas de proveedores de servicios, investigadores y personas con experiencia vivida de sinhogarismo sobre la importancia de la TVIC como enfoque para la prevención del sinhogarismo, vea el video a continuación.
Interseccionalidad
La interseccionalidad es un reconocimiento de las formas en que la etnia, el género, la capacidad, la orientación sexual y la clase se cruzan para influir en las posibilidades sociales y la salud [14]. El hecho de que las personas de color, los hombres, las personas que se identifican como LGBTQ2+, las personas nativas y las personas que viven con discapacidad estén representadas de manera desproporcionada en las estadísticas sobre personas en situación de calle sugiere que estas ubicaciones sociales deben tenerse en cuenta en los servicios de apoyo. A menudo, estas ubicaciones sociales se superponen para crear profundos grados de discriminación e inequidades en la salud. Por ejemplo, una mujer afrodescendiente que vive en la pobreza y con una enfermedad mental experimenta discriminación relacionada con su género, etnia, discapacidad y clase.
Para obtener más información sobre TVIC, consulte el capítulo 14 del libro «Facilitar la Transición»: Principios guía del marco «Facilitar la Transición»: Interseccionalidad . Para conocer las perspectivas de proveedores de servicios, investigadores y personas con experiencia vivida de sinhogarismo sobre la importancia de la interseccionalidad como enfoque para la prevención del sinhogarismo, vea el siguiente video.
Referencias
Stronks, K., et al. Justicia social y derechos humanos como marco para abordar los determinantes sociales de la salud. Informe final del Grupo de Trabajo sobre Equidad, Igualdad y Derechos Humanos. 2016. Recuperado en línea en: http://www.euro.who.int/data/assets/pdf_file/0006/334356/HR-task-report.pdf?ua=1
Gaetz, S., et al., La situación de las personas sin hogar en Canadá 2016. 2016, Canadian Observatory on Homelessness Press: Toronto. Recuperado en línea de: https://homelesshub.ca/sites/default/files/ SOHC16_final_20Oct2016.pdf
Tsemberis, S., Vivienda primero: El modelo de vías para acabar con la falta de vivienda para personas con enfermedades mentales y adicciones (manual). 2010: Hazelden.
Gutwinski, S., Schreiter, S., Deutscher, K., & Fazel, S. (2021). Prevalencia de trastornos mentales entre personas sin hogar en países de altos ingresos: una revisión sistemática actualizada y un metaanálisis de regresión. PLoS Medicine, 18(8), e1003750. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003750
Comisión de Salud Mental de Canadá, ¿Qué es la recuperación? 2020 [citado el 26 de enero de 2020]; Disponible en: https://www.mentalhealthcommission.ca/English/what-we-do/
SAMHSA., Recuperación y apoyo a la recuperación. 2019 [citado el 26 de enero de 2020]; Disponible en: https://www.samhsa.gov/find-help/recovery.
Reducción de Daños Internacional. ¿Qué es la reducción de daños? 2020; Disponible en: https://www.hri.global/what-is-harm-reduction.
Rekart, ML, Reducción de daños en el trabajo sexual. The Lancet, 2005. 366(9503): p. 2123-2134. doi: 10.1016/ S0140-6736(05)67732-X.
Henwood, BF, DK Padgett y E. Tiderington, Opiniones de los proveedores sobre las políticas de reducción de daños frente a las de abstinencia en los servicios para personas sin hogar con diagnóstico dual en adultos. J Behav Health Serv Res, 2014. 41(1): págs. 80-9. doi: 10.1007/s11414-013-9318-2
Miller, JP, O'Reilly, GM, Mackelprang, JL y Mitra, B. (2020). Trauma en adultos sin hogar. Injury, 51(4), 897-905. https://doi.org/10.1016/j.injury.2020.02.086
56.Deck, SM y Platt, PA (2015). La falta de vivienda es traumática: Abuso, victimización e historiales de trauma en hombres sin hogar. Journal of Aggression, Maltreatment & Trauma, 24(9), 1022-1043. https://doi.org/10.1080/10926771.2015.1074134
Wathen, CN, Schmitt, B., & MacGregor, JC (2023). Medición de la atención informada sobre el trauma (y la violencia): una revisión exploratoria. Trauma, Violence, & Abuse, 24(1), 261-277. DOI: 10.1177/15248380211029399
Gobierno de Canadá (2018). Enfoques basados en el trauma y la violencia para la formulación de políticas y prácticas. Recuperado en línea de: https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/health-risks-safety/trauma-violence-informed-approaches-policy-practice
Oexle, N. y PW Corrigan, Comprender el estigma de la enfermedad mental hacia las personas con múltiples afecciones estigmatizadas: Implicaciones de la teoría de la interseccionalidad. Psychiatr Serv, 2018. 69(5): págs. 587-589. doi: 10.1176/appi.ps.201700312